Фармакотерапия ожирения

По данным исследователей, распространенность избыточной массы тела среди взрослого населения России в последние годы составила 60% для мужчин и 59,2% для женщин (Н.П. Соболева 2014). ВОЗ прогнозирует, что к 2025 г. половина населения планеты будет иметь избыточный вес. Ожирение является одним из главных факторов риска сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, патологии опорно-двигательной и пищеварительной системы, а также репродуктивной дисфункции. Гиппократ отмечал: «Внезапная смерть более характерна для толстых, чем для худых».  И был абсолютно прав: в мире ежегодно от заболеваний, связанных с ожирением, умирают более двух миллионов человек. 

Лечение ожирения практически всегда начинается с коррекции образа жизни, рациона питания, увеличения физической активности. В ряде случаев, при неэффективности немедикаментозных методов лечения, необходима фармакологическая поддержка.

Впервые публикации о лечении ожирения препаратами появились в 1893 году, когда для снижения веса стали применять вытяжку из ткани щитовидной железы животных. Однако из-за побочных эффектов терапия была прекращена.

К современным препаратам для лечения ожирения относят:

1. Сибутрамин - препарат, фармакологическое действие которого состоит в селективном торможении обратного захвата серотонина и норадреналина из синаптической щели в нейронах головного мозга. Это приводит к усилению чувства насыщения, уменьшению количества потребляемой пищи.  Не вызывает лекарственной зависимости. В клинических исследованиях было показано, что применение сибутрамина в сочетании с гипокалорийной диетой и умеренными физическими нагрузками позволяет добиться более значительной потери массы тела и более эффективно, по сравнению с плацебо, удерживать результат (J.C.G. Halford 2010). Препарат требует постоянного мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы, особенно у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование SCAUT показало, что у больных старше 55 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, на фоне приема сибутрамина на 16% увеличивается частота инфарктов миокарда (W. Philip T. James 2010).


2. Орлистат - блокирует ферменты, которые необходимы для всасывания жиров в желудочно-кишечном тракте. В результате около 30% триглицеридов не всасывается в тонком кишечнике, снижается поступление энергии, что, соответственно, приводит к потере массы тела, также улучшается липидный спектр. По данным многоцентровых плацебо-контролируемых исследований прием препарата Орлистат на фоне гипокалорийной диеты вызывает снижение массы тела на 8—10%. Важно помнить и о побочных действиях препарата. К ним относятся: жирный стул, учащение дефекации, метеоризм. 


3. Лираглутид - зарегистрирован в РФ с 2016 года, активирует рецепторы глюкагоноподобного пептида – 1 (ГПП-1). ГПП-1 секретируется клетками кишечника при приеме пищи, его роль - снижение уровня глюкозы в крови после еды, замедление скорости всасывания пищи и снижение аппетита. Более того, в исследованиях при применении Лираглутида отмечается повышение термогенеза в бурой жировой ткани, формирование бежевых адипоцитов в белой жировой ткани. На практике препарат хорошо переносится (редко развиваются запоры) и обладает высокой эффективностью.

Кому же показана терапия избыточного веса лекарственными средствами? Существует мнение, что медикаментозное лечение ожирения целесообразно для пациентов с индексом массы тела более 30 кг/м2, у которых соблюдение диеты и режима физических нагрузок не позволяет добиться уменьшения массы тела. Кроме того, медикаментозная терапия показана пациентам с индексом массы тела 27 кг/м2 и более, имеющим висцеральный тип ожирения при наличии факторов риска или заболеваний, ассоциированных с избыточной массой тела (сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь) (M. Grima 2013).

Стоит отметить, что для получения и сохранения результата лечения любые виды терапии должны включать обязательную оптимизацию двигательного режима и коррекцию рациона питания.

Список литературы:

1. Соболева Н.П., Руднев С.Г., Николаев О.В. Биоимпедансный скрининг населения России в центрах здоровья: распространенность избыточной массы тела и ожирения. Российский медицинский журнал. 2014; (4): 4—13.
2. Grima M., Dixon J.B. Obesity: Recommendations for management in general practice and beyond. Australian family physician. 2013; 42 (8): 532.
3. Halford J.C.G., Boyland E.J., Cooper S.J. et al. The effects of sibutramine on the microstructure of eating behaviour and energy expenditure in obese women // J Psychopharmacol. - 2010. - № 24. - P. 99-109.
4. Philip T. James, M.D. and al. Effect of Sibutramine on Cardiovascular Outcomes in Overweight and Obese Subjects // N Engl J Med. - 2010. - № 2. -P. 905-917.